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2021-02-28
遼源市中醫(yī)院醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、
新型農村合作醫(yī)療住院管理規(guī)定
為嚴格執(zhí)行省、市關于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定，履行醫(yī)院與市、縣醫(yī)療保險、新農合管理部門簽定的醫(yī)療服務協(xié)議，確保不斷提高醫(yī)療質量，使廣大參保參合人員得到更加便捷、高效的服務。確保醫(yī)保、新農合工作在我院順利實施，制定本規(guī)定。
一、提高認識，強化管理，把各項管理措施落到實處。
做好醫(yī)保、新農合工作，既是各級勞動、衛(wèi)生主管部門的要求，也是醫(yī)院主動適應新時期醫(yī)療保健制度改革的需要，更是醫(yī)院生存發(fā)展的需要。因此，各職能科室和臨床科室要高度重視，認真學習和貫徹醫(yī)保、新農合有關政策法規(guī)，把醫(yī)保、新農合醫(yī)療管理工作做好、做實。
二、住院程序
1、醫(yī)師要嚴格掌握患者入院標準，科室不得拒收任何參保參合患者。
2、參保參合患者住院時，出示參保證（卡）和身份證，新農合病人出示新農合證，首診醫(yī)師認真核對后，開具住院票，經住院處辦理住院手續(xù)。
3、住院處辦理住院手續(xù)，應認真審核參保證（卡）和身份證，對患者身份作出標志，加蓋參保、參合戳記，以利于病房管理及醫(yī)保管理人員核實患者身份。
4、參?；颊呷朐汉螅剖邑熑吾t(yī)師、護士要及時認真核對參保證（卡）和身份證及新農合證，對其身份進行確認。發(fā)現錄入信息錯誤要及時通知住院處予以更正，發(fā)現冒名頂替或證件不全的要及時通知醫(yī)療保險辦公室。
5、按有關部門的要求住院處要及時準確的將參保參合病人出入院信息及住院費用錄入微機，嚴禁網外運行。
三、住院管理
1、嚴格執(zhí)行吉林省基本醫(yī)療保險及新農合藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準(以下稱三大目錄)及新增目錄范圍，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不得將目錄外項目串換為目錄內項目報銷，不得為參保參合患者或其他人員搭車檢查和搭車開藥。
2、使用醫(yī)療保險“三大目錄”外服務項目時，應征得患者或其家屬的同意，并在“目錄外用藥、目錄外診療項目自費協(xié)議書”上簽字，并將其附在病歷中。
3、參保參合患者住院期間,每天發(fā)生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。
4、病區(qū)要做好參保參合住院患者的管理、患者在住院期間不得擅離病區(qū)，特殊情況需經主治醫(yī)師簽字同意，注明離院理由、離院及返院時間并附在病歷中。
5、住院患者的大型儀器設備檢查陽性率控制在70%以內。
6、住院患者的個人負擔目錄外費用占醫(yī)療費用比例控制15%以內。
7、住院患者重復住院率控制在2%以內。 8、科室在參保參合患者出院結賬前一天首先進行自查，內容包括：
（一）病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；
（二）醫(yī)囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；
（三）超范圍自費項目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書；
自查無誤后方可辦理出院結算手續(xù)。
遼源市中醫(yī)院醫(yī)?？?
2012年3月6日